| ๑. ข้อมูลส่วนตัว |
| ชื่อ | - |
นามสกุล | - |
| ฉายา | - |
อายุ | - |
| เลขหนังสือสุทธิ | - |
| |
| เลขประจำตัวประชาชน | - |
| ๒. ข้อมูลต้นสังกัดเดิม |
| มาจากวัด | - |
ที่อยู่ | - |
| ตำบล | - |
อำเภอ | - |
| จังหวัด | - |
| |
| เหตุที่ย้ายจากต้นสังกัดเดิม |
| - |
| ๓. ข้อมูลรับเข้าสังกัดใหม่ |
| มาอยู่วัด | - |
วันที่ เดือน พ.ศ. | - |
| ตำบล | - |
อำเภอ | - |
| จังหวัด | - |
| |
| จุดประสงค์มาอยู่วัดนี้ |
| - |
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้อมูลการรับเข้าสังกัดตามรายละเอียดข้างต้น ได้ตรวจสอบแล้วว่าถูกต้องครบถ้วน
และได้รับผู้ย้ายสังกัดเข้ามาอยู่วัดตามวัน เวลา และวัตถุประสงค์ที่ระบุไว้ เพื่อใช้เป็นหลักฐานประกอบงานทะเบียนและงานคณะสงฆ์ต่อไป
|
ผู้รับเข้าสังกัด
ลงชื่อ ............................................................
(............................................................)
พระอุปัชฌาย์
|
ผู้ขอรับเข้าสังกัด
ลงชื่อ ............................................................
(............................................................)
ผู้ขอรับเข้าสังกัด
|
